医改攻坚 打破旧模式更要创造新机制

　　据经济之声《央广财经评论》报道，公立医院是中国医疗体系的"主力军"，在2013年，公立医院床位数就占全国医疗卫生机构总床位数的87%，入院人数占比64%，诊疗人次数占比33%。公立医院健康与否直接关系到老百姓的就医感受。然而，公立医院却"病"了，而且"病"得不轻。

　　我国在经济转型过程中，没能及时调整计划经济时代的筹资政策，补偿和价格机制扭曲，医疗费用结构异化，导致公立医院的"公益性"和"非营利性"特征弱化，逐利动机日益突出。既然"病因"在此，那么"处方"就得对症下药。

　　国务院办公厅17号印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。《意见》说，将建立公立医院新机制，破除以药养医，落实政府投入，发挥公立医院公益性质和主体作用。2015年试点城市由34个增加到100个，2017年全面推开。

　　老百姓能从中得到什么实惠？首先，到2017年，看病难将明显缓解。到那时，城市公立医院综合改革试点全面推开，现代医院管理制度初步建立，医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善。不用大病小病都往三级医院跑，在家门口也能看病了。在中华医学会党委书记饶克勤看来，医疗重心下移还有另一个潜移默化的作用。

　　饶克勤：把疾病的治疗往前走、往下走，能做预防，通过健康教育改变老百姓的生活方式，即把疾病治疗变成疾病预防和防治结合。

　　其次，解决看病贵的问题。《意见》指出，到2017年，医药费用不合理增长要得到有效控制，群众满意度将明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。饶克勤认为，降低药占比的关键是补偿机制。

　　饶克勤：关键是补偿机制的建立，现在药品加成15%，如果取消以药补医，同时把医务人员劳动价格提升起来，药占比不用控制，它也会自动下降。

　　所谓的系统性因素，其中包括体制、机制的扭曲。在一些公立医院，医生医术高明不算真本事，多开药给医院创收，才算是有大能力。对于这样扭曲的考核机制，《意见》明确：严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。饶克勤认为，这有助于重建医患之间的信任。

　　饶克勤：今后医生看病收入以他看多少病人，看好多少病来作为考核，这样他就不会多开药、多开检查，合理的医疗行为对于构建和谐医患关系是非常重要的。

　　经济之声特约评论员、国务院医改专家咨询委员会委员胡善联表示，这次出台的《意见》抓住了问题的关键。

　　胡善联：从县级公立医院综合改革到城市公立医院综合改革的试点指导意见，短短两周，国务院办公厅就发了两个非常重要的文件。这个问题要从整个体系来看，公立医院方面强调公立的性质，强调体制机制的改革，通过“联动、分类、创新”这六个字推动公立医院的改革，同时落实政府“四个责任”以及政府领导保障、监督方面的责任，从全面来看，指导思想要使看病的患者受益。

　　《意见》提出了非常明确具体的要求。到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，医药费用不合理增长得到有效控制，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。胡善联表示，由于全国各地医疗资源分布不均，这个目标完成起来难点在医院层面。

　　胡善联：北京、上海及江苏等地，个人卫生支出占卫生总费用的比例已经在下降，然而西部地区还比较高。所以一部分是有难度，一部分也没有难度。规范方面，更重要的是要注意医院层面，要求医疗费用中，药品费用占比要在30%或30%以下，耗材要占20%以下，这可能需要各个方面努力，医务人员合理诊疗同时要提高医务医疗服务价格调整，这样才能使得相对比例达到目标要求，个人认为，难在微观的医院层面。

　　对于解决药品占比的问题，胡善联认为，首先可以通过合理诊疗。

　　胡善联：一方面破除医院逐利行为即合理用药，同时对医务人员合理整治，需引导其转变观念，加强治疗不一定全部靠药宣传。方向上，一方面要将诊费提高，同时把药费降下来。对于贫困地区，需要加强政府转移支付，另外也要适当控制医疗费用上涨，对于任务，西部地区比东部地区更艰巨。

　　意见还要求完善公立医院法人治理结构和治理机制，落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。要做到既管住政府的手，也管好院长的手。对此，胡善联认为，医药分离以后，更好贯彻行业的特点，加强薪酬制度的改革，就能够使医疗医务人员更有积极性把患者的病看好。　(记者赵巍)