金融观察：“医保总额支付”是怎样被念歪的 (3)

　　症结 “一刀切”的门槛

　　医保要以让患者治好病为目的，怎么可能完全武断地事先控制患者的医疗总费用？僵硬的土壤只会催生病态的种子。

　　“说白了，保定的‘总额预付’，就是一刀切，但这个世界上哪有包治百病的药？”这是何健、刘立志、王淑英评价保定现下实行的医保基金支付方式时的共识。

　　保定市医保中心在解释保定“总额预付”时说，保定“总额预付”的作用是杜绝医疗机构和医务工作者滥检查、滥用药、过量治病，“现在上海等试点城市都在用这种方法”。

　　中国社科院经济研究所副研究员、医保问题专家王震的看法一针见血：“问题的关键不是总额预付的付费方式，而在于医疗供给上的行政垄断所导致的医疗资源缺乏以及无竞争的医疗服务提供市场。”换言之，“总额预付的付费方式”这本经没问题，问题出在念经的和尚身上。

　　他认为，从保定发生的情况看，其实质是公立医院之间达成了“垄断联盟”，在特定情况下，定点公立医院都可能会采取不对医保患者提供治疗服务。而之所以能够达成垄断联盟，是因为保定市的医疗资源供给不足。在这种情况下，患者没有选择权，不能“用脚投票”。在按项目付费的情况下，医保患者虽然可能遇到药物滥用、过度检查等事情，但是总可以获得治疗；而在实行了总额预付的情况下，却有病不能医。这是引起广大医保患者不满的直接原因。

　　医院出现拒收职工医保患者现象，看似是医保基金分配机构的政策与作为执行角色的医疗机构“打架”，但其深层次原因则是以药养医的旧疾作祟，“不整体进行医改，只变着花样耍医保基金支付的花把式，一刀切，只会切断患者的救命路。”