江苏公布H7N9病人救治过程接诊时已重度呼吸衰竭

2013年04月08日 14:02　来源：金陵晚报　

　　江苏省卫生厅公布安徽H7N9病人救治过程

　　接诊时就重度呼吸衰竭翻个身要多人合力

　　3月31日，国家卫生和计划生育委员会公布了全球首发3例人感染H7N9禽流感病例，其中一位虽然来自于安徽，但在南京进行治疗。昨天，江苏省卫生厅公布了其救治的整个过程。记者获悉，从3月20日，由安徽省滁州市转至南京救治的一位35岁人感染H7N9禽流感女患者韩某，目前仍在东南大学附属中大医院接受救治，从收治到昨天，已经19天了，但她的病情仍然没有好转，目前该患者病情仍非常危重，随时有生命危险。

　　接诊时，她就重度呼吸衰竭

　　昨天下午，东南大学附属中大医院重症医学科副主任医师郭凤梅告诉记者，3月20日，他们接到了电话，说滁州有一名非常危重的肺炎患者，当时还不太清楚究竟是什么原因，那天中午，她和同事就开着救护车从医院出发。

　　到了以后，发现这个病人的呼吸衰竭非常严重，已经出现休克，呼吸机插管，机械通气了，而且通气级别已经用到最高级别，当时他们也带了药品和设备，随即做了评估，从医院开过去的急救车有这样的医疗条件，下午6点多，急救车回到中大医院，来到医院，救治是第一步，因为她的病情比较重，一进来就给了韩某一个单间病房，随即治疗就跟上，到晚上9：00的时候，人工肺等措施已经全部上了。按照道理，用人工肺代替肺工作，用上了修复肺的药物，应该可以好转，可是这个病人始终没有好转的迹象。

　　后来，被查出了感染的是H7N9禽流感病毒，随后进入了负压病房，这样的病房，空气只进不出，然后进入专门的净化处理系统。接下来，就按照呼吸道传染病的防控流程进行防控和治疗。

　　专门医护人员守候

　　进入病房要“全副武装”

　　这个患者一进来就非常危重，中大医院为此专门成立了救治组，在我国著名重症医学专家、中华医学会重症医学分会主任委员、中大医院重症医学科主任邱海波教授领导下，积极开展救治工作。

　　该患者在确诊为人感染H7N9禽流感后，国家卫生和计划生育委员会、江苏省卫生厅高度重视，国家卫生和计划生育委员会专家组、江苏省专家组多次来到医院指导临床救治工作。中大医院不仅为患者垫付30多万元费用，还专门将病人安排在独立的负压隔离病房，多学科专家齐心协力，密切配合，并在医疗、护理等方面精心照顾。郭凤梅告诉记者，由于病人病情危重、身上管路多，治疗过程险象环生，医生时刻监测病情变化，不断调整治疗措施；护理团队三班倒，24小时不间断精心护理，每时每刻，都有专门的护士“守候”她，密切观察她的病情。另外，进入病房，医护人员必须全副武装，穿上专业的隔离服，经过缓冲间才能进去。

　　病人每翻一次身

　　要6-8个医护人员

　　医护人员身穿隔离服，一直守在病人床边，随时应对各种抢救和护理，体力消耗很大，走出隔离病房时，医护人员常常浑身是汗。由于患者体重较重，俯卧位通气治疗是必需的治疗，每次这样的“翻身”，都需要6-8位医务人员穿上隔离服进入到负压隔离房间，才能将患者翻身至俯卧位，每天需要3-4次这样的翻身，医护人员轮流进入隔离病房，为患者进行俯卧位通气治疗。

　　早期在给予有创机械通气、肺复张等常规治疗措施仍难以维持血氧饱和度的情况下，救治组采用国际先进的体外膜氧合技术(简称ECMO，俗称人工肺)进行呼吸替代治疗，使患者的血氧饱和度和氧供得以维持，并实现损伤肺的休息和保护。同时，积极给予抗病毒、化痰、免疫增强、营养支持和其他器官功能支持与维护治疗。

　　病情仍然很危重

　　她的情况有没有好转迹象？对此，郭凤梅告诉记者，这个病人来的时候就是非常严重，肺衰竭，肺部损伤一旦出现就非常重，病毒性肺炎一直得不到好转，专家给予这么多治疗，器官功能维持住，所有的治疗都上去了，最终能不能好，要看肺炎有没有好，如果肺部损伤得不到好转，最终还是不好。

　　19天了，她的呼吸衰竭没有缓解，她的肺损伤一点都没有修复。虽然治疗方案一直在调整，用人工肺，就是要减少肺的损伤，减少肺的继发感染。让肺不工作，在这样的情况下，仍然没有好转。虽然现在患者可以有自主呼吸，但现在治疗的需要，不能让其有呼吸，就像是伤口，如果不断地“张”和“合”，这个伤口是无法愈合的，只会越来越差。所以说，这种重病人一旦出现，抢救很难。

　　13名接触病人的医生

　　没有出现异常情况

　　医院同时严格做好各种隔离防护和感染管理防控工作，早期接触过病人的13名医护人员经过医学观察，目前均未发现异常情况。目前该患者病情仍非常危重，随时有生命危险。救治组专家正对患者进行全力抢救。

　　对话“零距离”医生

　　放心我们防护措施做得很好

　　对于为其治疗的医生，大家会有很多猜测：这个刚开始接触的医生太危险了，有没有紧张，有没有害怕？现在是不是已经被隔离……那么，接触患者的医护人员究竟是怎样的状态。昨天，记者在中大医院见到了第一个接触安徽患者韩某的郭凤梅医生。见到她的时候，她还在帮病人看病，精神状态非常好。

　　记者(下面简称“记”)：你接触她的时候，有没有防护措施？

　　郭凤梅(下面简称“郭”)：作为ICU医生，我们还是有防护措施的，电话里，我们其实就知道，可能是传染病，如果是传染病，最大的可能性就是呼吸道传染病，所以，我们的口罩、帽子、手套这些基本的防护都做了。

　　记：当得知，你救治的这个病人是人感染H7N9禽流感，害怕不害怕？

　　郭：好像还好。

　　记：有没有强迫性地多洗几遍手？

　　郭：医生本身就是一个高危人群，6步洗手法则，我们掌握得很好。我还是很放心的，因为我们做好了科学的防护，戴帽子、口罩，穿隔离衣等，一点都不紧张。