老太打个喷嚏就骨折 元凶竟是血液病

　　75岁的王奶奶常常腰痛、背痛、腿痛，去过很多医院的骨科，诊断为骨质疏松和腰椎间盘突出，钙片、止痛药、推拿、理疗，西医、中医不知用了多少种疗法，效果也只能维持很短一段时间。去年9月，王奶奶的各类骨病明显加重，腰腿痛、下肢无力越来越难以控制，有一天清早打了个喷嚏后竟然肋骨骨折了。到医院做了详细的影像检查后，医生发现王奶奶的肋骨骨髓几乎变为空洞，腰椎上还有一肿物压迫神经，如不尽快手术有瘫痪的危险。医生排除了肺癌等原发癌的转移瘤后，为王奶奶实施了腰椎肿瘤切除术。肿瘤被完整取出，病理显示并非骨肿瘤而是一种恶性浆细胞病，医学上叫多发性骨髓瘤。医生赶紧让王奶奶转入本市肿瘤医院血液肿瘤治疗科，原来王奶奶所有骨病均是多发性骨髓瘤所致。在病房，王奶奶发现多数病友都是从骨科转来的，还有一些是从肾病科转入血液肿瘤科的。

　　本市肿瘤医院血液肿瘤治疗科主任张翼鷟说，血液肿瘤中最广为人知的是白血病，而白血病发病率在各类血液肿瘤中排第三位，前两位分别是淋巴瘤和多发性骨髓瘤，其中多发性骨髓瘤最不为人了解，认知度最低误诊率最高。由于该病首发症状常常是各类骨痛，其诊断又具有极强的专业性，病人往往发病很长一段时间都会像王奶奶一样在骨科、中医科接受各种治疗，直到该病中晚期才到血液肿瘤科就诊。张翼鷟提醒市民，70%以上的多发性骨髓瘤患者是70岁以上的老人，男性多于女性。如果老人出现不明原因的长期骨痛多次骨折，特别是骨痛骨折发生在肋骨、脊柱、颅骨、盆骨等部位，甚至合并有贫血、蛋白尿、肾功能异常要考虑到血液科排查多发性骨髓瘤。　

　　患者散落在医院各科室

　　医患认知度低误诊率达40% 　

　　张翼鷟说，多发性骨髓瘤是骨髓浆细胞恶性增生而产生的疾病。这种恶性转化的浆细胞，一方面无节制地增生，另一方面又分泌单一的、无功能的免疫球蛋白(称为M蛋白)。M蛋白在抑制正常浆细胞增殖、分泌功能性免疫球蛋白的同时，导致广泛的骨质破坏、血液黏稠、血钙升高和肾功能损害等一系列不良后果。同时，由于患者机体免疫功能下降，还容易出现反复感染。随着我国人口老龄化等因素的影响，多发性骨髓瘤近年已成为发病率较高的血液系统肿瘤，但大众对其认识甚少，就连非专科医生也常常被其多种多样的临床表现所欺骗。多发性骨髓瘤常被误诊为腰椎退行性变、腰肌劳损、骨质疏松、骨转移癌、慢性肾炎、营养性贫血、老年性肺炎等极为常见。

　　张翼鷟说：“多发性骨髓瘤发病比较隐匿，在医生和患者中的认识都不足，临床误诊率高达40%，只有不足10%的病人首次就诊在血液科，首发症状各不相同的病人常常散落在医院门诊的各个科室。”导致这种情况的主要原因之一是多发性骨髓瘤累及脏器和组织广泛，全身各部位都可能发病，患者往往哪儿疼看哪儿科，觉得骨痛的病人多数先去找骨科、风湿科或推拿科医生。大约2/3患者首发症状是骨痛，因此这类病人从骨科、理疗科转来的最多；肺部反复感染的会去看呼吸科；肾功能损害者则会到医院内科就诊，临床上有些病人透析一年多才发现自己原来是多发性骨髓瘤。患者就诊的科室越多，诊断结论也就越多，从而耽误治疗时机。其次，骨髓浆细胞的恶性增生可能发生在全身各部位且不是均一分布，导致多发性骨髓瘤的检查极其繁琐，诊断非常复杂，ECT等常规检查很难确定，因此必须由经验丰富的专业医生进行诊断。

　　2/3患者首发症状是骨痛

　　肾病贫血反复肺炎也要警惕 　

　　张翼鷟说，多发性骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，因此骨痛成了多发性骨髓瘤最常见的症状之一，大约2/3患者首发症状是骨痛。骨痛部位多发生在脊柱、盆骨、肋骨和颅骨，四肢较少。由于瘤细胞对骨质的破坏，会引起全身广泛性骨质疏松和病理性骨折，常有几处骨折同时发生。而一旦椎骨骨折可能增加对脊柱神经的压迫，导致麻木、疼痛或者下肢肌肉无力。也有骨髓瘤细胞生长在脊柱椎管内压迫脊髓，导致重度背痛、肌肉无力或者瘫痪以及大小便失禁等。有些病人也可出现骨骼肿物。除骨痛外，多发性骨髓瘤还有以下临床表现：

　　感染 多发性骨髓瘤免疫细胞活动异常，有些患者易发生感冒、肺炎等呼吸道感染或泌尿系统感染，女性患者更易发生泌尿系统感染。他们常常以发热为首发症状就诊。因此中老年人如果反复发生感染，要积极寻找是否有原发病。若患者合并有骨痛、贫血等应考虑到多发性骨髓瘤的可能。

　　骨髓瘤肾病 患者常因血尿或蛋白尿就诊于肾科或中医科，被误诊为肾炎等而长期得不到有效治疗，使病情进展至晚期或发展至尿毒症。

　　贫血和出血 由于瘤细胞可抑制骨髓正常造血，90%的病人有贫血表现。同时，由于血小板减少，患者有出血倾向，皮肤黏膜出血较多见，严重时内脏及颅内也有出血。

　　血黏度高 部分患者血浆M蛋白增多，产生高黏滞血症，血管内血流缓慢，患者常感到头晕、复视、视力减退甚至出现昏迷。

　　她建议，中老年人一旦出现不明原因的腰背痛、骨关节疼痛或骨质疏松，不明原因的贫血、蛋白尿、血尿以及反复感染，要警惕多发性骨髓瘤的可能性，建议到医院血液科就诊，进行血液生化、免疫球蛋白测定、骨髓穿刺及骨骼的影像学检查，以期及早明确诊断。早发现、早治疗将大大提高患者的生存机会。

　　骨髓穿刺是最重要检查手段

　　70岁以下可造血干细胞移植 　

　　对于多发性骨髓瘤的治疗，张翼鷟说，“以往传统治疗方法疗效并不理想，中期患者生存期只有三年左右，但目前有了较大改观。由于该病发展不像急性白血病来势凶猛，大部分患者经有效治疗病情可得到控制，加之新一代的免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂和自体造血干细胞移植均可显著延长病人的生存期，并有效控制疾病进展，阻止其对不同器官的损害。可以说，多发性骨髓瘤已不再是一种可怕的癌症，而是一种有希望治愈的疾病。”

　　张翼鷟认为在各种检查治疗手段中需要提醒的是相当一部分患者和家属惧怕骨髓穿刺，有些人甚至认为这种检查手段可能导致瘫痪。骨髓穿刺是诊断多发性骨髓瘤必不可少的检查之一，骨穿对人体没有伤害，高龄老年患者也可进行。另外，造血干细胞移植作为该病重要治疗手段，60岁以下患者应积极进行造血干细胞移植；60至70岁应酌情处理，原则上应尽量进行造血干细胞移植；70岁以上不宜进行。其中自体造血干细胞移植是多发性骨髓瘤治疗的一大进步，其疗效明显优于常规化疗。自体外周血干细胞移植，价格便宜，操作简便，造血恢复快，已被广泛采用。而异基因造血干细胞移植是根治本病的唯一方法，但相关死亡率高，主要用于有合适供者的年轻患者。