医院实行“先住院后付费” 半年多患者无一逃费

患者只需将身份证、医保卡、户口簿其中一个证件交到住院处即可入院医疗。

　　今年3月初，永宁县医院改变“先交钱后看病”的医疗方式，推出了“先住院后付费”的新模式，拥有医保卡的城乡居民均可先住院，最后再结算医疗费用，其意在减轻病人的经济负担，让家庭有困难的患者能够得到及时诊治。至今，这个模式已在永宁县妇幼保健所等基层医疗机构全面推广，共有7714例参加城镇职工和城乡居民基本医疗保险的患者在不交、少交押金的情况下享受了这一新医疗服务模式。

　　5000元住院费 患者一分钱没花就住进医院

　　昨日，永宁县医院一间外科病房内，永宁县胜利乡八渠村的患者王玉琳正安静地躺在病床上。“家里还有几十袋稻子没碾完，这两天冬水又下来了，我得的这个病是个‘富贵病’，要花的钱不少，儿子送我来的路上还心想着交不起钱，住什么院。”王玉琳说，“儿子让我把医保卡带上，谁知道到医院没收一分钱，把医保卡收走，我就住了进来，今天已经住了三天了，没人来问我要钱。”

　　该院副院长杜双告诉记者，王玉琳的肝脏有些问题，这次住院的费用估计要在5000元左右。根据“先住院后付费”规定，王玉琳不需要交押金，出院时只要缴纳医保报销结算后的自费部分即可，大概1000多元钱。

　　在永宁县，除了县医院在推广这一模式，永宁县妇幼保健所也在实行这个模式。

　　实行7个月 住院人次增长了27.5%

　　“现在普遍执行的‘先交钱后住院’的模式是站在维护医院利益的角度设计的，此举虽然规避了病人欠费的风险，但实际上是抬高了病患看病门槛。”永宁县医院内科一位护士长说。

　　这番话在患者朱凤英的身上得到了印证。朱凤英是永宁县城的住户，三年前被查出高血压、冠心病后，已先后住院7次，花费了近3万元。她告诉记者，前3次住院，虽然参加了医保报销了绝大部分费用，但每次住院都要先垫付5000元，一次性拿出这么多钱还是有点儿困难的。朱凤英说：“自从今年推广这一模式后，我住院的压力就小多了。这个月20号，我又住了进来，到现在花了2000多，最后自己可能出个600块钱。”

　　“医院和医保中心的计算机是联网的，一个小时刷新一次数据，这边病人住院看病需要花多少钱，数据传输过去，那边自动计算好报销多少，患者自己需要出多少。”杜双说，这对于担心花钱多的患者来说，知道自己花的钱少，心里也踏实。

　　今年3月至9月底，经过这一新医疗服务模式的患者治疗共产生住院费用1598.29万元，医保报销1075.31万元。人均住院费用2071元，医保报销1394.30元，个人支付676.70元，住院人次增长了27.5%。

　　个人付费大幅降低 3000多名患者无一人逃费

　　3月初，永宁县医院推出“先住院后付费”这一新模式，病人只需要拿着医保卡、身份证或者户口簿三个证件之一抵押在住院处，就可以住院。如果因为突然住院，没携带证件，也只需要交1000元左右的押金，随后拿来证件即可退钱。

　　改变了收费方式，不怕病人逃费吗？面对记者的疑问，杜双说，近年来，随着医保覆盖率和报销比例的不断提高，这些住院患者个人承担的费用已大大降低。因为患者本人交的钱不多，一般不会恶意欠费。到目前为止，在永宁县医院住院看病的3000多名患者没有出现一名恶意逃费者，最迟缴清费用的时间是1个月。此外，永宁县政府财政拨付70万元专项资金，一旦发生患者逃费，便从中抽取资金预付，等逃款追缴回来再补回去。

　　这种模式的又一可贵之处在于，由于服务在前付费在后，如果医院服务态度不佳或收费不合理，患者就有了与医院理论的底气。而这形成了倒逼机制，反过来促使医院转变作风，提高服务质量，让患者享受到更优质的医疗服务，也有利于缓和医患矛盾。

　　新政虽好 全面推广有一定难度

　　这种新医疗服务模式能否大范围推广？杜双认为，在县级及县以下基层医疗机构推行这个模式难度不大。因为地方医院接诊对象多是本地人，参保情况易于掌控，这在一定程度上也遏制了逃费现象。加上各类医保的覆盖率和报销比例不断提高，医保部门对报销资金的拨付到位也很快，因此不会有太大风险。

　　“这一模式要向县级以上医疗机构推广难度较大。比如说，与基层医院相比，大医院的诊疗费用明显要高，再加上病患来源复杂，各地人都有，改变收费模式后无法对住院患者形成约束，就容易发生逃费现象。”杜双说，要推广这一举措，需继续扩大医保覆盖率、提高报销比例、扩大报销范围，进一步提升群众的医疗保障水平，完善个人就医诚信系统，对诚实守信的患者，在今后就诊时可享受优惠政策，对恶意欠费的患者设立黑名单，使之受到惩戒。（本报记者张扬文/图）