尚有许多鼻部疾病医学原因不明

　　专家：选择手术时医生应更周到，患者宜更慎重

　　“一个在医学界尚缺共识的‘疾病’，却因为某些独特的原因而备受关注，不少媒体更是呼吁社会各方予以重视，这多少会让我们搞此专业的医生觉得话有点儿难说。” 　

　　昨天中午，一位刚刚完成了一台鼻部肿瘤手术的资深教授，面对等候在手术室外多时的记者，一副欲言又止状。他与他所在的复旦大学附属眼耳鼻喉科医院团队，目前每年完成的鼻部手术约3000至4000台，手术量列全市第一、全国前茅。他说不想仅仅因为做一些科普，却在此时此刻被人误读。“因为我们并不清楚当事患者的具体病情，也没有从任何已公开的信息中看到过有关‘空鼻症’的诊断结论。”

　　“所以，我们的讨论不针对某个具体案例”——教授与记者达成约定后，他逐一回答了记者的提问。

　　“空鼻症”说法存疑

　　空鼻综合征(empty nose syndrome)是Kern教授等于1994年提出的一个描述性词语，特指那些手术导致鼻甲大部切除，鼻内黏膜组织切除过多，从而导致鼻腔过度通畅，使鼻腔的加温、加湿、过滤灰尘等基本功能减弱，引发鼻腔、鼻咽干燥、鼻塞、身体不适等症状。

　　此说提出近20年来，并没有建立起明确的诊断标准，在专业上也未得到广泛认同，甚至有国际知名专家直接提出不同意见，由此可以看出这一问题的复杂性。　　

　　眼耳鼻喉科医院教授则明确表示，对于“空鼻症”是否存在，他也持怀疑态度。临床上确实可能有个别患者手术后出现如上所说的种种不适，有的还“痛不欲生”，但我们不能由此推断就是因为切除鼻甲所致。“因为以我的经验，许多鼻部肿瘤施行鼻侧切开肿瘤切除术，甚至将一侧的鼻甲和鼻腔外侧壁全部切除，但手术后病人并没有发生所谓的 ‘空鼻症’症状，更没有见到患者因为鼻腔干燥而痛不欲生”。有的患者还告诉医生，因为手术一侧通气更好，自我感觉手术一侧“比对侧更舒服”。　　

　　此外，鼻腔有很强的组织“重塑”功能，在手术切除下鼻甲后，鼻腔会有新组织形成，部分甚至全部代偿缺失的鼻甲组织。“绝大部分患者在鼻部手术数年后，一度‘扩大’的鼻腔重又‘缩小’至较为理想的状态。”这位教授补充说。　　

　　面部疼痛原因多

　　事实上，几乎所有医院耳鼻喉科门诊，都可能会碰到自述鼻部及面中部有各种不适的患者。症状有鼻部干燥、鼻塞、疼痛、烧灼、牵拉、压迫感及黏液移动、蚂蚁爬走等异常感觉。这些患者鼻腔检查和CT等影像学检查，均无特别发现。

　　“眼耳鼻喉科医院就曾有一名典型的患者，几年里反复挂号求诊，每次都是戴一个自制的“鼻罩”，罩在鼻子上，另手里拿一瓶水，不断地往上洒水，以缓解干燥感。他很痛苦，但临床检查鼻腔都很正常，CT检查也没有太多的阳性发现。即使有些阳性发现也无法解释他的复杂甚至奇怪的临床症状。对于这样的病人临床上很难作出确切诊断，当然手术也不可能有效果。如果做手术，也不会解决问题。手术后症状会继续存在甚至加重，但我们无法证明这些症状与手术有关。甚至可以认为这些症状与手术没关系。”教授强调说，林林总总的“非典型性面部疼痛(或不适)”，不是手术并发症，也不是手术后遗症。囿于认识有限，目前医学界尚未找出其合理的“病因”，因而也缺少减缓症状的有效手段。　　

　　教授顺手从电脑里找出了自己“跟踪”国际最新科研的一些文摘，称近几年国外同道也对前文所述、以鼻部周围疼痛及不适等症状为主的一类疾病统称“面部疼痛”(facial pain)，而其中真正因为鼻窦炎导致的所谓“鼻源性头痛”只占八分之一。其他的包括 “非典型性面部疼痛”(atypical facial pain)等，有不下十余种的不同疾病有非常相似的临床表现。

　　客观地讲，许许多多疾病还远没有被充分认识，鼻部疾病也不例外。“也许人的鼻部及面中部‘区域’神经特别丰富、敏感吧。”这位教授设想说，可否尝试用抗抑郁药物作一些针对性的治疗？“当然，这只是一说而已。” 　

　　鼻部患者趋增多

　　记者一个多小时的采访过程中，与教授的谈话不得不数次为“医疗电话”所打断。其中一次是外院会诊请求，患者鼻部手术后出现严重并发症，眼睛受到影响。　　

　　“偶尔能治愈，常常去帮助，总是去安慰。”资深教授以一句医者名言，表示了他们对于患者的尽心尽力。随着鼻内镜等新技术手段的不断出现，微创手术已可覆盖越来越多的鼻部疾病。他说，正因为医术仍有诸多未知和无奈，在选择手术适应症时，医生应更加周到，更多沟通；而患者在决定手术时，也应该更加慎重，更多了解。　　

　　现实情况是鼻部疾病的患者有增多趋势，但原因多样，有的也比较复杂。大部分如过敏性鼻炎等，还是可以通过脱敏等非手术方法进行治疗。如果确定需要手术治疗，那一定请到正规医院，医生会告诉你合理的治疗过程。(施捷)