长江日报：免费医疗不可期待吗？

　　近期，因为“俄罗斯免费医疗”话题，“免费医疗”再次成为中国的社会热点。相关部门人士近日回应说，真正的免费医疗制度根本不存在。为什么不存在呢？因为“纵观世界各国的做法”，医疗费用不是由税收支持，就是个人和企业支付。

　　意思就是说，个人看病可能不用缴费，但这笔钱或者是国家用税收来解决，或者是保险公司出，或者是个人预先支付了。总之，医疗费用总得有买单者，有所支出，不可能免费，所以免费医疗制度是根本不存在的。

　　这个逻辑近乎把“免费医疗”弄成了文字游戏。照此逻辑，除了晒太阳、呼吸空气，人生在世，大概没有什么是免费的。所以，“就医疗保健服务而言，从来没有免费的午餐”。

　　“天下没有免费的午餐”，这是现代社会一个根深蒂固的观念。一切“午餐”都有成本，需要定价，都可以纳入商品交易模式中。你想得到什么，就要支付费用，这符合经济理性和交易法则。于是，在社会生活中，人或者人群的欲求、愿望、期待等等，就都与你的支付能力挂钩。超越支付能力的期望，被认为是不切实际的，或者是“懒汉思维”，或者干脆就是乌托邦。

　　经济理性接管了社会运行法则，覆盖了人的头脑，“天下没有免费的午餐”从一个外在的观念，变成许多人自我肯定的真理。看病有成本，所以没有免费医疗；修路有成本，所以没有免费公路……这张收费清单几乎可以无限地列下去。

　　我看到很多文章，在说“免费”体系如何在发达国家引起了很多问题，又如何在中国超越了国情与国力，因而是不切实际的民粹主张。这类看法的核心，仍是支付能力。

　　即便如此，这里面其实混淆或者说取消了一个重大问题，即免费是否可行与免费是否可以期望，是两码事；放到国家层面，一个国家能否做到免费体系、免费可能引起什么问题，与这个国家的国民能否提出免费的要求与期望，也是两码事。

　　免费医疗、免费教育、免费公路等等，在现实中不存在，或如某些人所说，在现实中不可行，难道它们就是不可期望的吗？在经济上不划算、不经济的东西，难道在价值上就是坏的吗？

　　用一种历史的眼光，如果模糊价值方向，取消社会理想，放弃对“应然”事物的追求，现代社会的很多东西，比如社会福利，比如民主政治，比如个人自由，就都不可能产生。正是对理想的坚持，对价值的追求，才推动了人类社会的进步。

　　医疗、教育、养老等等，作为国家的重大政策，考虑全面，论证审慎，都无可厚非。但任何公共政策的设计，都需要体现价值感和进步性，反映人群愿望和时代精神。在当下，我们尤其要警惕“天下没有免费午餐”变成借口与托词。(刘敏)