评论：患者为何被装上不必要的心脏支架

　　年过七旬的王娟坐在记者对面讲话时明显有些气喘。4年前，她因心绞痛到北京某大型医院就诊。鉴于医生说“情况紧急”，她接受建议，在冠状动脉内安装两个支架；但仅仅过了一年零两个月，支架堵塞导致急性心肌梗死，王娟再次急诊入院。这时她才知道，一年前手术时，她的冠状动脉某段仅狭窄50%，其实无需手术，仅靠药物治疗就能取得好效果。

　　虽然医生只是对患者提出建议，但患者对自 己的身体健康多数很重视，加上往往对医学了解不多，多数会接受医生的意见。安不安心脏支架，医生的意见具有关键性的作用。

　　从实际情况看，有些医生的建议并不正确。在日常的心脏介入治疗中，介乎可以手术和无需手术之间的情况很多。有专家称，38%的心脏支架属于可放可不放，涉嫌临床滥用。一些无需手术的患者被安了心脏支架，多花了钱，却得不到最佳效果。如果患者病情不严重，一般的药物治疗就行了，或者采取生活方式干预再加药物治疗，效果肯定比安放支架好。安放支架也不能一劳永逸，仍需要结合药物治疗，要不然支架内有可能变狭窄，其他血管病变也可能加重。不必要的支架还会给患者带来心理负担，害怕支架移位，活动时缩手缩脚。

　　一些不必要的心脏支架为何会安放在患者身上？主要原因是有的医生为利所惑，突破了治病救人的职业道德防线，违背了科学用药的专业知识，让患者接受花费更大、效果不是最佳的治疗方案。

　　这具体体现在两个方面。一是长期执行的以药养医机制。它是对公立医院用药实行顺加15%的差价率作价的补偿机制。公立医院的运营、发展费用，很大程度上靠药品加成解决，医生的工资、奖金收入也与自己开出的药品金额挂钩，这就使某些医生存在开贵药、多创收的冲动。二是有些医生收取药品回扣。药企为了让医生开处方使用自家的药品，通过医药代表给医生回扣，有些医生热衷于这种行业潜规则，干起了违法之事。

　　以心脏支架为例，一般情况下，国产的每支出厂价不过3000元，到了医院摇身变成2.7万元；进口的到岸价是每支6000元，到医院就变成了3.8万元。一支支架从药企到消费者手中，要经过独家代理商、各级经销商、医院等多个环节，其中给医生的提成在2000元左右。当医生利益与推销药品挂钩时，有些人就会把医德抛到脑后，向患者极力推荐自己可以获利更多的药品或治疗方案。这就把患者置于不利的境地，让部分患者做不必要的检查、手术，买不必要的高价药。

　　改变这种状况，需要加快医疗体制改革，借鉴北京、深圳等地公立医院试点改革经验，逐步推行医药分开制度，将以药养医转到以技养医，斩断公立医院业务收入与药品挂钩的利益链条，降低药价，提高诊疗服务收费标准，体现医务人员的劳动价值。同时，严厉查处医生收取药品回扣违法行为。把医生受到的干扰尽可能地排除，医生就能更好地遵循专业知识开处方，患者也会更加安心、舒心。