评论：迎来“家庭医生”时代尚需努力

　　十八届三中全会《决定》提出：完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。

　　契约服务，是一项加强基层医疗力量的制度安排。通过社区医生签约式服务，使居民刚出家门甚至不出家门，就有自己的家庭医生看护。小病小患、头疼脑热，甚至慢病照料，都可以在基层化解。

　　毋庸讳言，由于各种原因，在一些社区，“签约”还是有点像走形式，社区医生的作用没有真正发挥。

　　归根究底两个原因：僧多粥少、激励不足。

　　首先是供不应求。目前，我市家庭医生缺口很大。家庭医生要具有中级以上职称且经过全科医生培训的医生来担任。就拿江东区来说，可以担任家庭医生工作的医生有99人，按一个家庭医生要管理800户或2500个居民来推算，江东区需要138名家庭医生，缺口有39人。全市的缺口则更大。

　　需求客观存在，必须增大供给，供给的进一步提升，才能为契约服务打下坚实的基础；而激励得到落实，契约才能真正迸发活力。

　　2011年，国务院下发《关于建立全科医生制度的指导意见》：按签约服务人数收取服务费；基本医疗卫生服务，服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担；在充分考虑居民接受程度的基础上，可对不同人群实行不同的服务费标准。

　　在实际操作中，医保支付制度尚未合理，差别化服务费很少落实，激励机制没有形成。而现实中，基层医生的积极性常常遭遇“挫伤”。

　　取消药品加成之后基层医疗机构实施收支“两条线”，医生的工资财政包干，而绩效工资所占比例又不高，造成多看病少看病收入水平难以拉开，一旦陷入“大锅饭”，医生很可能“磨洋工”，甚至向上推诿病人。

　　乡镇卫生院、村卫生室的医生上升渠道有限，基层条件又比较艰苦，很多人干一辈子都很难腾挪，加上职称晋升渠道不畅，造成不少医生转行，医学院毕业生不愿到基层工作，“社区医生留不住”现象频频出现。

　　医疗安全防范措施尚未规范，部分慢性病患者病情多变，进行打点滴等诊疗手段，万一出现风险，会令医患关系更加紧张。

　　新医改实施以来，更倾向以患者为中心制定设计政策，现在，也不妨听听基层医生的诉求。

　　医生希望收入有保障，劳动价值有所体现。不妨尝试突破绩效工资的占比限制，适当提高奖励性绩效工资的比例，合理拉开收入差距，体现多劳多得、优绩优酬。

　　在基本医疗服务之外，让服务费有区别，不妨尝试设计不同的“服务包”，基本服务包一个价，提供日常健康服务，无需居民再出钱。拓展服务包一个价，可以额外花钱享受个性服务。

　　医生希望向上晋升，未来有发展前景。不妨把编制用活，实施县、乡、村一体化，把编制收在县一级医院，再以下派的形式让医生去基层服务，干满一定的期限仍返回县医院工作，能上能下、能进能出。还可以从职称晋升方面给予政策倾斜。

　　希望通过落实蓝图，家家户户都能拥有更贴近的健康守门人。(金晓东 董小芳)