深圳半数市属医院门诊次均费用上涨超控

　　2013年5月9日，深圳市公立医院管理中心(以下简称“市医管中心”)正式挂牌，深圳正式进入“管办分开”这一医改深水区。在昨日市医管中心召开的全年工作会议上，市医管中心公布了除香港大学深圳医院外的10家市属医院首次进行年度综合目标管理责任考核的成绩单：10家市属医院平均得分为85.245分，市第二人民医院获得第一名，4家专科医院垫底。其中，在费用控制与效率效益方面，虽然有5家医院门诊次均费用增长均低于5%，但是也有5家医院门诊费用上涨过快，超过了5%的控制线，尤其是市第二人民医院门诊次均费用增长了12.7%。

　　另据笔者了解，今年市医管中心将配合市医学信息中心建立市公立医院互联信息化平台，争取今年全市公立医院的检查结果能互通。

　　考核指标首次去行政化

　　据介绍，此次综合目标管理责任制考核内容由定量指标、定性指标和中心领导测评三大类共42项具体指标组成，涉及医院的质量、服务、费用控制、发展能力、效率效益等各个方面。总分100分，考核结果分为A级、B级、C级、D级四级。考核结果为，10家市属医院获得A级的6家，获得B级的4家，平均得分为85.245分。市第二人民医院、市第三人民医院、市中医院位列前三位，而市儿童医院、市眼科医院、市心血管医院、市康宁医院4家专科医院垫底。

　　此次考核是医管中心成立后首次对各医院综合目标管理责任制落实情况进行全面评价。市医管中心相关负责人表示，总成绩本身并不能说明所有的问题，排名处于前列的医院仍然存在许多不足，而排名偏后的医院也有很多出彩之处。比如深圳市第二人民医院，年度考核分数第一，显示医院整体管理良好，科研立项、科研资金、发明专利的总数位列市属医院第一，同时，在引进培养齐头并进，人才队伍建设成绩斐然。但是，医院纠纷投诉多，门诊费用增长过快，安全生产、依法执业、院感领域出现负面事件。

　　在尚未实行“管办分开”改革之前，深圳卫生系统每年也会对全市医疗机构进行一次考核，今年的考核又有什么不同呢？该负责人表示，今年对市属医院的考核去行政化，没有把行政监管方面的指标纳入考核，而更多的是对公立医院的运营，人、才、物等方面的管理进行考核，“更加注重医院的软件和内涵的建设，强调医院的公益性目标，从指标考核体系上引导医院向质量和效益提升。”

　　门诊病人预约比达17.57%

　　在便民服务指标中，预约挂号、居民健康卡使用、便民综合服务中心运行、弹性工作时间制等是重点考核内容。截至去年11月份，市属各医院门诊病人预约比达到17.57%，比5月份中心成立时增长了3.77个百分点。预约挂号的推广，在一定程度上缓解了市民“看病难”问题。但是，各医院预约挂号服务发展仍不均衡，市第二人民医院、第三人民医院、心血管医院、康宁医院预约率偏低；而市人民医院、市二院、市中医院和康宁医院放号率低于30%。

　　质量管理也是考核的重要指标，包括医疗质量核心制度执行、电子病历应用、优质护理服务开展、临床路径实施、抗菌药物使用及危重病人抢救等工作开展情况。据介绍，市医管中心制定并印发《直属医院住院病人核心诊疗质量考核表(2013版)》，每个月组织专家开展一次住院病人核心诊疗质量考核，通过抽查死亡、危重、住院时间长且费用多、发生纠纷等病历，发现诊疗过程中存在的问题，促进医院持续改善诊疗技术和水平。

　　不过，在电子病历应用方面，虽然有7家医院的水平达到三级以上，市妇幼保健院更是达到五级应用水平，但是心血管医院、眼科医院和康宁医院由于医院信息化建设滞后，电子病历应用还没有达到三级标准。同时，市属医院整体信息化水平落后，对医院内部管理及质量持续提高造成极为不利的影响，已成为制约医院持续发展的“瓶颈”。该负责人表示，今年市医管中心将配合市医学信息中心建立市公立医院互联信息化平台，争取今年全市公立医院的检查结果能互通。

　　9家医院实现收支盈余

　　让公立医院回归公益性是管办分开的最终目标。在市医管中心成立后，关注并积极回应公众对抑制医药费用过快增长的诉求，探索建立长效约束和保障机制，解决医药费用增长管控难的问题，提升医院运行效率效益。

　　此次也对各医院门诊、住院次均费用和药占比进行了考核。其中，市第三人民医院、市妇幼保健院等5家医院门诊次均费用增长均低于5%，而市二医院、市人民医院等5家医院超过5%的控制线，尤其是市二医院门诊次均费用增长达到12.7%，北大深圳医院和康宁医院住院次均费用也增长过快，分别为10.8%和14.3%。

　　2013年，各医院还纷纷开源节流，在提高医用设备使用效率和降低能耗方面做了大量工作，9家医院百元医用设备业务收入均较上一年度有所提升。

　　而在医院总收支结余率和总收入、支出预算执行率指标上，除心血管医院外，其余9家医院实现收支盈余，其中市人民医院收支结余25.6%，位居第一。不足的是，10家医院总收入、支出预算执行率平均得分仅为0.76分，其中市第二人民医院、北大深圳医院、市第三人民医院和眼科医院此项得分为0，“这反映各医院预算编制和执行能力以及对医院经营状况的预测能力都亟待提高。”医管中心运营部相关负责人表示。

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　　公立医院将试行院长年薪制

　　南方日报讯 (记者/向雨航 通讯员/董国营)在昨日召开的深圳医管中心2014年工作会议上，深圳市医管中心主任罗乐宣介绍，深圳市属医院的门急诊量同比增加，占到全市公立医院总量的两成，而已经有17.6%的门诊人次是通过预约挂号来实现。他透露，深圳去年的部分医疗质量指标已经与京、沪、穗水平相当，而今年深圳将继续深化公立医院改革，将选择条件成熟的老医院，推进人事综合配套制度改革，试行院长年薪制，探索专科门诊与普通门诊分离制度。

　　罗乐宣介绍，去年深圳市属医院业务量同比有增加，门急诊、住院人次分别占全市公立医院(含社康中心)总量的21.8%、35.3%；手术量比去年同期增加了7.95%。而在改善市民看病就医体验方面，预约诊疗进一步推广，市属医院预约门诊量占医院总诊疗量的比例已经达到17.6%，这超过了全市平均11%的水平。此外，深圳市属医院许多设立了“病人关系科”，统一受理和处置医患纠纷案件，有助于医疗纠纷的恰当解决。

　　今年深圳将如何推进公立医院改革？罗乐宣表示，今年将继续深化这方面的改革创新，在医院运营模式上，将以目前正在兴建、筹备的新安医院、宝荷医院为突破口，推进新建医院综合配套改革。他表示，将争取宝荷医院在今年底前试业。

　　对于已经运转多年的公立医院，医改也将在岗位管理和岗位薪酬制度、专科单元化等方面推进。罗乐宣说，将选择条件成熟的老医院，推进人事综合配套制度改革，试行院长年薪制。他还表示，将以重点疾病或重点专科为龙头，推动专科单元化、一体化建设；探索建立在专科单元化基础上的专科门诊与普通门诊分离制度；研究医院团队式服务模式改革方案。(记者 向雨航 通讯员 李创)