杭州急救医生紧缺 近半人员靠“借”

　　几次招聘均鲜人问津，职业发展前景渺茫成最大问题

　　设置“急救员”能否缓解问题，国家卫计委上周专门召集会议研讨可行性

　　杭州急救医生紧缺，近半人员靠“借”

　　几次招聘均鲜人问津，职业发展前景渺茫成最大问题

　　设置“急救员”能否缓解问题，国家卫计委上周专门召集会议研讨可行性

　　在刚刚结束的上海市“两会”中，关于急救医生短缺的问题成为政协委员们关注的焦点之一。

　　去年12月，上海一名59岁市民突发疾病，家人数次拨打120均被告知“没车”，苦等一个半小时未盼来急救车，患者最终离世。

　　事后，上海市医疗急救中心相关负责人在接受当地记者采访时坦言，当日接线员回应“没车”，并非指没有救护车，而是人手不够。因为在上海市人口最为密集的中心城区，仅有164名急救医生可供派遣承担急救任务，而在近一年就有近四分之一的急救医生离职。

　　事实上，急救医生紧缺在全国来说都是个普遍存在的问题。就在上周，国家卫计委召集部分省市的急救中心主任到北京开会，研讨是否可以专门设置一批“急救员”来分担急救医生的部分工作。

　　杭州的急救医生短缺吗？他们的工作现状如何？这几天，本报记者对此进行了一番调查。

　　现状

　　杭城急救医生缺口近半

　　一名驾驶员、一名医生、两名担架工，这是杭州大多数急救站点的人员配备情况。

　　“目前，我们杭州主城区设置了17个急救站点，基本上每个点要安排一组人和两辆车值班。现在有56辆车跑跑还能勉强应付，但人员上真的很难安排。”杭州市急救中心主任应旭旻说。

　　按道理，急救医生排班应该是跟医院里的护士一样“三班倒”，但实在是因为人手紧张，即使现在排班已经实行“两班倒”，急救医生的需求量仍然有很大的缺口。

　　应主任给记者做了道算术题：

　　按一名医生上一个白班、一个夜班，然后休息两天计算，一个站点至少需要4名急救医生，值班才能安排得过来。这样主城区17个站点，最起码要有68位急救医生，但杭州市急救中心实际在编的急救医生只有37名，存在31人的缺口。

　　“两班倒”的工作分组是：一个白班从早上8点到下午6点，共10个小时；一个夜班则从下午6点到第二天早上8点，共14个小时。

　　“白天工作适合人体规律，所以上白班的时候即使多跑几趟也不会觉得特别累。但夜班事情多的时候一趟趟往外跑，有时候上一趟跑出去都还没回来，半路调度中心又会派来新任务，折腾到几乎一整晚都不曾合眼，这样违背生物钟的工作，真的觉得非常累。”做了近二十年院前急救工作的钱宏医生深有感触。

　　有些医生因为生物钟长期处于混乱状态，工作不久后就出现神经衰弱、内分泌紊乱等健康问题。

　　连续两月招聘却无人问津

　　面对缺人现状，急救中心也想到了招聘。然而，尽管有事业编制作为“诱饵”，想招个急救医生却也不是那么容易。“去年的10月和11月，我们曾两次向社会公开招聘院前急救医生，结果两次信息公告以后，都没有人来报名。”应主任有些失落地说。

　　每年从全国各医学院校毕业的医学生少说也有好几万，现在一般的大医院招聘医生，要求应届生起码硕士毕业，杭州市急救中心经特批招聘的要求是只要本科毕业就行，但仍然没太大吸引力。

　　同样是事业编制，为何院前急救医生的岗位不受青睐？应主任从院前急救工作的特性中分析出两个主要原因。

　　一方面是职业发展前景渺茫。进入大医院的医生，可以根据自己的专业特长，在某个领域做出一番成绩后，随着职称一级级往上升，开自己的专家门诊。而急救医生的工作永远是要应付各种各样的突发状况，不可能有自己专攻的领域，甚至有的从参加工作到退休，一直干的是一线的急救工作。

　　急救医生在升迁上也存在瓶颈：杭州市急救中心目前没有正高职称的急救医生。4年前入职的周海斌医生，工作以来一直表现优秀，尤其是在危重病人的心肺复苏方面，保持着较高的成功率。不过，问起今后的打算，他只是笑笑说：“还没想好，走一步看一步，很多事情都要凑机会。”

　　另一方面，则是工作又累又辛苦。“作为急救医生，每天风吹日晒，不管怎样的现场都得第一时间赶到。我以前在杭州市中医院站点，周边是西湖景区，经常需要爬山，有一次白班跑了一趟灵隐、两趟宝石山，第二天来上夜班两条腿都酸到抬不起来。”钱宏医生说。

　　急救医生背在肩上的急救箱有11公斤重，出现场时经常得上上下下爬楼梯，有时候还得帮忙抬担架。因此，长时间的特殊工作环境，导致他们中不少人有职业病，如关节积水与常爬楼梯有关，胃病与吃饭不规律有关，腰椎病与长时间坐车有关等。

　　向医院“借”医生弊端不少

　　招人的办法不行，于是只能另辟蹊径来解决人手问题。因为杭州各个急救站点设在各大医院里面，所以最方便快捷的方法就是向医院“借人”。“近年来，除了我们自己在编的急救医生外，缺少的部分就由各医院的急诊科出人解决。”应主任说。

　　然而，这部分人毕竟是向人家“借”的，管理起来有一定难度。尽管借用医生的部分奖金由急救中心来考核，但每位医生借用的时间只有3个月，不少人觉得只要混过去就好，3个月的奖金少点也无所谓。

　　“虽然医院里的急诊科跟别的科室相比也算是累的，但肯定没院前急救医生那么辛苦，需要背着医疗设备到处跑。所以为了公平起见，科室里的医生都是轮流去做院前急救工作的，有时候大家开玩笑说这是‘流放’。”一位不愿意透露姓名的大医院急诊科医生说。

　　一方面，大医院里的医生不愿意做院前急救工作，另一方面，急救中心在多年的工作中发现，大医院的医生在某些方面并不是十分胜任院前急救工作。

　　比如说输液、气管插管，这些工作在大医院里都由护士完成，医生只要下个医嘱就行。但在院前急救中，很少有站点配有护士，所以医生还得兼干护士的工作。大医院里的医生这方面的业务不熟练，多少会影响到急救的质量，比如有病人投诉急救医生连扎了好几针都找不到静脉。

　　举措

　　救护员制度可行性如何

　　为了缓解急救医生紧缺的现状，卫生行政部门也在寻找合适的解决方法。在国外，院前急救工作不是由医生来干，而是救护员。经过严格的培训与考核后，这些救护员可以从事一定范围的救援工作，基本上一辆车上安排两名救护员，司机、医生、护士、担架工的工作全部兼任，且心肺复苏的成功率可以高到30%—40%。

　　因此，国内也想往这方面探索。去年10月22日，国家卫生计生委委务会议讨论通过《院前医疗急救管理办法》，计划在今年的2月1日实施。

　　其中的第二十条写明，医疗救护员可以从事对常见急症进行现场初步处理、对患者进行通气、止血、包扎、骨折固定等初步救治、搬运、护送患者、现场心肺复苏，以及在现场指导群众自救、互救等相关辅助医疗救护工作。

　　“从理论上来分析，组建医疗救护员制度后，可以分担急救医生的部分工作。因为我们曾做过统计，在院前急救工作中，只有20%是真正危重的病人，另外的80%都是很简单的问题，有的病人甚至不需要任何处理。”应旭旻主任说，但要真正实施起来，源自国外的救护员制度可能会“水土不服”，上周在北京开会时，来自全国各地的急救中心主任觉得问题主要有两个。

　　一是当接到报警时，调度员根本不知道患者的严重程度，这将导致无法准确决定该派医生还是救护员去。

　　更重要的是，我国的《执业医师法》规定，只有通过执业医师资格考试并取得执业医师资格的人，才可以在一定的执业类别和范围内从事医疗、预防、保健等方面的工作。而救护员虽可在业务上经过严格的培训，但始终没有执业医师资格，两者之间有一定的冲突。一旦出现医疗纠纷，将会带来法律上的“硬伤”。

　　一系列举措拓宽急救医生职业道路

　　急救医生流失的现象，虽然不可避免。不过，近三年来，杭州市急救中心逐步推出一系列举措，试图来改变急救医生的职业前景，提高他们对自身工作的认同度，从而留住有工作经验的医生，同时也吸引更多的医学生来从事院前急救工作。

　　比如：成为美国心脏协会(AHA)培训中心、国际创伤生命支持联合会培训基地，开展面向全省乃至全国急救专业人员的培训，让优秀的急救医生担任培训老师，经验丰富的急救医生从一线退下来后还能做培训师工作。同时，杭州市急救中心已经成为海南医学院教学基地，由急救医生从事带教工作，今后甚至还可能成为学校的硕导和博导。

　　另外，在急救医生中选拔优秀医生赴美国威尔重症医学研究所进修；建立学科带头人、后备学科带头人、优秀中青年骨干培养管理机制；安排急救医生参与全国院前急救各类学术会议，到全国各地优秀急救中心参观学习等，从而不断提高急救医生的自我修养和水平。

　　“急救医生干了一段时间后转去医院或是改行的人每年都有，不过近几年我们做了这些探索之后，情况已经明显改善，每年离开中心的急救医生的数量都只有两三人。”应旭旻主任说这些的时候，就好像看到了急救医生今后的希望。（通讯员 汪丽红 本报记者 何丽娜）