山东一医院出台控制抗生素滥用新规 约束医生权限

　　“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠因综合排分第一，自2013年12月—2014年2月停用。”近日，山大二院各科室接到该院药事委员会的通知。这是山大二院在被称史上最严抗生素管理办法基础上自己增加的新政策。专家表示，行业内抗菌药物滥用仍有不少漏洞要“堵”。

　　抗生素用了1个半月还发烧，停用后却好了

　　尽管医院抗菌药物使用规范了很多，但滥用情况仍然存在。

　　“前几天，我们医院接收了一个从省内某县转上来的病人，患的是肠炎。”山大二院医务部副主任王若义介绍，该患者在当地医院使用抗菌药物一个半月，但一直没有痊愈，而且伴随着高烧。

　　王若义介绍，医院对患者进行了检查，培养相关标本后并没有发现细菌，“显然存在抗菌药使用不规范情况，患者停用抗生素后很快痊愈了。”

　　省胸科医院药剂科主任李琦介绍，抗菌药物滥用很容易导致耐药性，像超级细菌的出现就与抗菌药物滥用脱不了关系。此外，抗菌药物滥用还会增加副作用，造成资源浪费等。

　　有数据显示，中国人使用抗菌药物是美国人的10倍，医院使用率为70%，是发达国家的2.8倍。中华医学会的统计显示，我国内地每年约有20万人死于药物不良反应，其中滥用抗生素造成的死亡占40%。

　　“控制抗菌药物滥用，医生不仅要改变观念，患者自己也需要改变用药习惯。”王荣梅举例说，许多患者感冒后，会不停地服用各种抗生素，其实感冒大部分都是病毒引起的，服用抗菌药物根本不起作用。

　　李琦表示，有患者到医院看病，医生如果说没事、休息几天就行，不输液或开药还不愿意。“患者自己的思维方式也要转变。”

　　住院患者抗菌药使用率从七成降到四成

　　“哌拉西林钠他唑巴坦钠这三个月不能开了。”近日，正在坐诊的山大二院小儿外科主治医师李殿国刚想给患者开这个药，立即意识到这个药从2013年12月起在该院停用三个月。

　　“这项制度我们已经坚持多年了。”山大二院药学部主任王荣梅介绍，该院每三个月会对全院抗菌药物使用金额、使用量等进行综合排名，排名第一的，临床上将停用三个月(国家基本药物除外)，三个月后恢复。

　　在上三个月期限内，注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠排名第一，从2013年12月—2014年2月，该药在医院停用。

　　王荣梅介绍，这是山大二院自己在国家相关政策基础上增加的政策。2011年开始，全省卫生系统开展了为期三年的抗菌药物临床应用专项整治，其间号称史上最严的抗菌药物管理办法颁布实施。

　　专项整治对各医疗机构抗菌药物种类、使用比例等都做出了严格规定。三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种。

　　“这两年，我们医院的抗菌药物种类一直维持在45种左右。”王荣梅说，经过专项整治，现在各医院的抗菌药物使用已经非常严格。

　　这种变化能从一组数据中直观显示。严控之下，山大二院住院患者抗菌药物使用率从2011年的71.67%下降到目前的40%左右，远低于综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%的国家规定。

　　记者从省卫生厅了解到，目前正在对各医院进行抗菌药物临床应用检查，各医院抗菌药物规范使用大大改善。

　　想开抗生素，电脑系统不显示药名

　　“前几天我带孩子去医院看病，医生开了一种抗生素，但是让我到药店去拿。”近日，市民李女士向记者讲述了自己的一次特殊就诊经历，“医生没指定到哪家药店买，应该不会有提成，但我纳闷，是不是因为抗生素管理严的原因？前后好几个病号都是这样。”

　　《抗菌药物临床应用管理办法》将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级，实行分级管理。副高以上医师才可以开特殊使用级抗菌药，中级以上医师可开限制使用级抗菌药。医院又对医师所开处方中抗菌药比例进行了规定。

　　“国家对医院抗菌药物处方比例有要求，而医院一般又会将指标根据科室特点，一层层分下去。”省内某大医院的一位医生介绍，这有可能是造成这种情况的原因。

　　“我们医院的系统直接对不同级别的医师处方权限进行约束。”主治医师李殿国一边演示一边说，像头孢匹罗、头孢吡肟这几种特殊使用级的抗菌药，他登录的系统直接不显示这两种药名。

　　但也有专家表示，不明白为什么会出现这种情况。“对某种感染并不是非需要用特定的药物，除了极个别的药敏效果特别好的药。”李琦说，因为开不出某种抗菌药而建议到药店去买，这种情况应该不会出现。(文/片 记者 李钢)