评论：“贩卖止咳药”为何成诊所商机

　　沈阳小伙喝咳嗽药水上瘾，甚至持刀抢钱去买药；江苏兴化市小伙朱某也喝药水上瘾，3年花上百万元，还落了一身病，朱某称向他供应这种止咳药的是江苏兴化市迎丰诊所。经调查发现，这一家诊所，三年来一直在卖这种止咳药，正常一次要卖到十瓶二十瓶。作为医生的负责人对“复方磷酸可待因”的成瘾性十分清楚，他承认曾经向朱某出售过这种药物。(4月20日央视《焦点访谈》)

　　复方磷酸可待因口服溶液类药品属于处方药，主要成分是磷酸可待因、盐酸麻黄碱等，用于止咳。处方药物，必须要由执业医生开具处方才能购买获得，本来医生应该对这种药物进行严格把关，避免滥用乱用，但现在却发现，这家诊所的医生利用职务之便来贩卖这种止咳药。

　　一是根本不开具处方。二是要多少诊所就卖多少。这不仅仅是违背医生处方权的管理法规，很可能已经涉及贩卖违禁药品。一家诊所，本不应该提供这样的服务。但刺眼的现实告诉人们，这家诊所的的确确沦为了一种卖药的商业机构。你要什么药，我卖什么药！医生已经把自己放到了药物贩子的位置，而不是扮演促进健康的角色。

　　“贩卖止咳药”的问题，还是一个经营模式的问题。对绝大多数诊所而言，主要靠卖药生存。假如把药物利润全部拿掉，相信90%的诊所要倒闭关门。或者说，输液类用药是多数诊所的唯一盈利模式，在这种根源下，滥用药物难免触目惊心。当依靠滥用药物成为生存之道的背景下，对诊所医生而言，没有什么药物是不可以不滥卖的。在一种近乎本能的前提下，“瘾君子”们的需求成为了一种很现实的商机和选择。

　　在医疗系统，以药养医是普遍的，越到基层医疗机构越泛滥，最底层的私人诊所恰恰是最严重地带。首先，政府行政定价让诊疗费服务费多年不变，脱离市场。不顾医生劳动的价值，不顾经济发展的水平，不顾消费者对医生服务的需求状况。看一次病的收费远低于看一次电影或理一次发的票价，医生不得不通过靠卖药和过度用药来获得收入。在民办的基层医院或者诊所，办医成本高昂，盈利模式只剩下以药养医，没有大医院检查养医这些资源，更没有医疗质量监管严格要求的压力，乱卖药物成为一种“流行”现象。如果不这样做，诊所根本没有渠道获得利润，维持生存和发展。

　　这种以药养医，会造成大量的浪费。资深的医改专家蔡江南曾披露，我们花了一半以上的卫生费用在药品上，但全世界许多国家只有15%是花在药品上，药品占GDP比重差不多二点多，其他国家差不多一点几。

　　另一方面，如果诊所的盈利模式只剩下卖药，这种毫无竞争力的游戏规则，根本吸引不了医疗专家从医院走出来办私人诊所。

　　不久前，一则通知提出，要放开非公立医疗机构医疗服务价格，鼓励社会办医。尽管这是一个好消息，但价格放开，不等于非公立医疗机构敢涨价。毕竟，当下整个市场的主导是公立医疗机构，在同等甚至更不足的医疗资源前提下，“公”不涨，“民”涨，不等于削弱自己市场竞争力吗？最后的结论是，我们还得忍受“以药养医”一段时间，在规则成为主流选择之下，谁也逃不掉。(吴 帅)