专家：从等钱救命到应救即救第三方监督不可或缺

　　从“等钱救命”到“应救即救”，期盼何时能成为现实？

　　对于“无主病人”“路倒病人”及少数确无支付能力的人群，如何加强医疗保障？8日，卫计委再发通知，要求各地加快实施疾病应急救助制度，并为疾病应急救助基金给出建立时限。至此，从“等钱救命”到“应救即救”有了制度保障。专家认为，关键还在于细节完善和落到实处，第三方监督也不可或缺。

　　钱从哪来？——救人摆在第一位

　　一边是对“无主病人”“路倒病人”及少数确无支付能力的人群先行救治，一边却是医疗机构不断垫钱，一年欠下几十万的旧账，导致“等钱救命”现象时有发生，加剧了医患矛盾。

　　国家有关部门曾对全国27个省份630家不同规模的医院2011年“三无”病人欠费情况进行分析，每家医院接待“三无”病人超过85人次，医院规模越大欠费越多。100张以下床位的医院平均为5.32万元，800张以上床位医院平均为64.33万元。

　　此次通知强调，对于需要紧急救治，但无法查明身份或身份明确无力缴费的患者，要按照《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》进行及时救治，不得以任何理由拒绝、推诿或拖延救治。对于违反规定的医疗机构，卫生计生行政部门要依法依规追究医疗机构及其主要负责人的责任。

　　“疾病应急救助制度，是对现有医保政策的一个补充，也是对患者的兜底。”中华医学会灾难医学分会主任委员、同济大学附属东方医院院长刘中民表示，完善救助制度，可以让医疗机构履行责任时不再心存顾虑，也让病患没有后顾之忧。

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院每年的急诊量高达约30万人次，长期从事危重病急救的急诊科主任毛恩强教授说，国家设立这个基金非常有必要，医疗机构有救死扶伤的义务，但在临床上却遇到太多无法支付、无力支付费用的病例，基金的设立是促进社会和谐的力举。

　　2013年，国务院办公厅印发了《关于建立疾病应急救助制度的指导意见》，要求各省(区、市)、市(地)政府组织设立本级疾病应急救助基金，基金可以来源于财政投入和社会捐助。

　　专家建议，还是应多拓宽资金的来源。例如加拿大和印度都曾推出过“医疗彩票”，募集资金用于医疗救助。我国也可以修改福利基金的管理办法，每年按一定比例划拨给医疗救助基金，以解决医疗救助基金的“少米之炊”，使医疗救助的资金不局限于来自捐助和财政两个渠道。

　　谁能用钱？——从“应救即救”到“急救且治”

　　基金一旦建立，很可能面临“僧多粥少”的局面，因此必须“用在刀刃上”。“对于哪些病人属于无支付能力，这需要公安、民政、社保等多个监管部门一起调查核实。这可能成为未来操作过程中的难点。”复旦大学公共卫生学院教授胡善联说。

　　“很多公立医院都能完成急救，但进一步治疗就很麻烦了，一些救灾救助都可能存在有钱就给、没钱就欠的情况，最终成为医院的坏账。部分医院为了防范风险，设计救而不治的制度，通过处罚限制医生。”一位网民说，还需要用制度减少“救而不治”的现象。

　　核实情况由哪个部门牵头？医院申报使用基金需要哪些材料？基金对不同类型病人的欠费补助是全额还是部分，有没有上限？如果当年的钱已经用完，是停发还是延至次年发放？其实，看起来制度已经确立，但在落实过程中仍有不少细节需要明确。

　　也有业内人士认为，我们国家现有的医疗福利制度涉及部门多，享有方式复杂，应进一步整合现有制度，将来自卫生、社保、民政、红十字会、地方救助资金以及社会救助机构统一管理，实现百姓一个号码即可自动获得补偿。

　　“加强政策宣传，提高资金使用效率，放大救助效应。”胡善联说，急病救助制度与其他已有的保障制度如何衔接，哪些钱由应急基金补助，哪些由社会救助承担，也亟待关注。

　　钱向哪去？——“爱心账本”也需“随用随晒”

　　其实，这种基金如同一个“爱心账本”，背后是政府的信誉“兜底”，只有将其晒在阳光下，让公众随时可以监督，才能保证“专款专用”，将蓄水池越做越大。

　　此前意见中已经规定，疾病应急救助基金使用、救助的具体事例、费用以及审计报告等向社会公示，接受社会监督。专家建议，可以在统一的网站用统一格式公布，方便公民查找和第三方机构监督。

　　毛恩强等业内人士的共同观点是，除了要保证基金的来源，更要从制度、流程设计等各方面保证基金的良好运作。基金的管理是非常复杂的系统工程，哪些人适用、如何方便医患申请、如何保证支付又避免滥用、冒用、甚至恶意逃费，需要严格的规范，也需要来自各界的监督。(新华社“中国网事”记者仇逸 周琳)