评论：推进医改要明确顶层设计

　　近日，北京市政府发布了《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》，预计在5至8年内实现患者“金字塔”形就诊、医院用人自主、切断过度用药利益链、取消公立医院行政级别和市民卡实现多卡合一等五项任务。这对于解决“看病难、看病贵”，缓解医患之间紧张关系，意义重大。

　　医改不是易事，尤其在中国这样一个大国，系统性医改更是难上加难。就拿分级诊疗来说，呼吁倡导了这么多年，但现实中大医院人满为患、专家号一号难求、黄牛党屡禁难绝等现象仍在持续，老百姓“不管大病小病，专家看了才踏实”的心理仍普遍存在。这充分说明，医改作为事关人们切身利益的重大改革，光呼吁、提倡、喊口号没有用，惟有拿出清晰顶层设计，形成明确制度导向，才能落到实处。

　　北京是首都，集中了大量优质医疗资源，全国各地赶来看病的人很多，看病难问题更加突出。如今，北京拿出了方案，直指诊疗行为不规范、医务人员积极性不高、基本医保资金供求矛盾等多年未决的老大难，对推动全国性医改具有重要价值。但在目前医疗资源分配还不均衡的大背景下，北京在做好自己事的同时，还需要有一个自上而下的政策协调机制，还需要各个地方的支持配合。这样，大家才不会一有病就往北京跑，也才能充分实现分诊分流。

　　能否实现有限医疗资源效益最大化，社区医生具有至关重要的作用。作为驻扎在百姓身边提供医疗服务的第一道关口，他们应当成为医术方面的佼佼者。他们素质不高、能力不够，患者涌向大医院就是必然。在这方面，英国要求社区全科医生必须经5年本科学习、两年医院轮训、3年全科医生培训，并通过国家资格考试，才可以上岗执业。加拿大一些省份则试点政府建立第三方专科医疗机构，其唯一职责就是确定患者是否可以出院，并协调到社区医疗机构做康复。这些经验，无疑都值得我们学习借鉴。

　　病有所医是基本民生，公益、效益皆不可缺。政府把该管的事管起来，建立起医生、患者、医院、社会、政府等多方共赢的医疗体制，医改就能真正惠及于民。（徐立星）