北上广成乳腺癌发病“重灾区” 城市为农村2倍

　　将有逾2000名中外专家与会的第13届全国乳腺癌会议暨第九届上海国际乳腺癌论坛明天在沪开幕。论坛主席、复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授昨天下午在接受采访时称，以目前乳腺癌的发病速度，2021年，中国乳腺癌患者数量将达250万人。他呼吁重视乳腺癌之“重灾区”——城市，同时必须重视乳腺癌的诊疗规范。

　　城市女性发病率高

　　与生育率走低有关

　　上海肿瘤医院今年在权威医学杂志《柳叶刀》上发表了一组研究数据：每年中国乳腺癌发病率增幅速度是世界平均水平的2倍；目前中国城市中乳腺癌发病率已经达到34.3例/10万，是农村地区的2倍。北京、上海、广州等沿海一线发达城市，更是乳腺癌的“重灾区”。

　　邵志敏表示，我国乳腺癌高发、城市更高发，究其原因，主要与城市中女性总和生育率水平(每名女性一生平均生育子女数)持续走低有着重要的关系。以上海为例，上海地区女性总和生育率为全世界最低，仅为0.81；与此同时，其发病率也是位列全国首位。另外，饮食结构和生活方式的西化，让女性初潮年龄进一步推前、绝经年龄逐步后推的趋势，以及绝经后妇女的肥胖等因素，都是导致城市乳腺癌持续高发态势的主要诱因。

　　中国女性发病年龄

　　较美国提早约10岁

　　在比较2008年中国和美国乳腺癌就诊年龄分布数据之后，邵志敏教授及其研究团队发现，中国女性的乳腺癌发病年龄较美国提早了10岁左右，平均发病年龄为45岁-55岁。同时，中国的乳腺癌发病率呈现两个明显的高峰，第一个是45岁-55岁之间，第二个出现在70岁-74岁之间。“但我们发现，双峰趋势逐渐消失，第一个高峰有逐渐后移的趋势，并有演变为单峰的可能。在接下来的20年，我们认为中国乳腺癌的发病年龄高峰将‘定位’于老年阶段，逐渐与欧美国家相似。”邵志敏教授说。

　　关于临床诊疗现状，邵志敏指出，乳腺癌全国5年整体生存率不足五成，这与欧美发达国家有着巨大的差距。尽管各级医疗机构都将“规范诊疗”提到了重要位置，但在具体操作环节不规范的情况还是随处可见。以北京一项纳入101所医院的研究显示，尽管病理诊断是乳腺癌治疗的“金标准”，但高达67.2%的新诊断病例缺失肿瘤大小、病理分级、淋巴结转移的病理信息，造成了治疗的盲目性和随意性。同时，作为乳腺癌患者后续靶向治疗的重要病理诊断依据的HER2检测，一项全国范围内的调查显示，45家医院中仅有62%的检测报告符合标准。

　　治疗不足治疗过度

　　都对患者构成风险

　　而就全国范围而言，乳腺癌治疗不足和治疗过度的情况依旧突出。邵志敏教授介绍，所有需要化疗的侵润性乳腺癌患者中，只有81.4%的人接受了辅助化疗，有报道显示12.1%的辅助化疗患者只接受不到4个周期的治疗(低于推荐最低标准)，造成了治疗的严重不足，这将成为日后复发转移的重要风险之一。

　　同样的情况还存在那些乳腺癌雌激素受体阳性的患者身上，治疗指南要求这些患者需要全部接受辅助激素治疗，但真正按照标准去做的患者，占比只有80.1%。另外，还有近10%的受体阴性患者也接受了此项治疗。但患者本身不能从中获益，也就是我们所称的治疗过度现象。

　　“无论是哪一级的医院，都应该将多学科的规范化理念贯穿于每个患者的诊疗始终，只有这样，才能降低死亡率，提高5年生存率。”邵志敏教授介绍说，他所在的复旦大学附属肿瘤医院通过近十年的努力，将本院5年生存率从79.8%提高到89.9%，达到同期美国的诊疗水平。医院还将自己的诊疗理念在上海地区进行推广和应用，自2005年起，上海市乳腺癌死亡率逐渐回落，下降拐点开始出现。  (记者 施捷)