评论：医院“哭穷”源于医保“藏富”

　　这几天，到浙江省仙居县第二人民医院(横溪卫生院)看病的患者都会看到一则通告：“病友同志们，我院被农保中心和县财政局扣款达1500多万，致药品采购受到限制。目前只能采购抢救药品和基本药物，造成看病更难，敬请谅解。”“公立医院也会‘哭穷’？”大家有点不敢相信自己的眼睛。(12月14日《钱江晚报》)

　　从表面上看，这家公立医院公开“哭穷”，是在向当地的农保中心和县财政局“讨债”；但从深层次分析，是医院在向“新型农村合作医疗支付方式改革”发泄不满。这是因为，这个被寄于厚望的农村医保制度改革，由于相关体制机制尚未完善，医疗、医药、医保“三医”联动的改革未能协同推进，导致医保本应在促进分级诊疗、控制医疗费用、防止过度医疗等方面的作用，非但未能得到有效发挥，反而让医保定点医院陷入了“亏损”困境。

　　问题的症结，就在于实行“医疗保险付费总额控制”，这也是农村医保制度改革的核心内容。从理论上讲，这一制度确实能够起到控制医疗费用的作用。但在实际操作过程中，这一制度明显遭遇了“水土不服”。对医院全年的医保费用“一刀切”，往往会罔顾患者的实际情况，导致诊疗支出超过医保预付费用，造成医院亏损。“哭穷”的这家医院，就是典型一例。在实行“总额控制”后，农保中心和县财政局对这家医院少支付了1500多万元，正常的医疗服务难以为继。

　　然而，改革带来的“阵痛”，不仅在这家“哭穷”医院身上得到了体验。“总额控制”制度，遭遇了不少医院或明或暗的抵制。由于医保资金使用大大超过“总额控制”底线，导致在全国许多医院出现了只收自费患者、不收医保病人的现象。这种现象，很容易造成医患矛盾。而与之相对应的是，一方面医保资金花不出去，一方面老百姓质疑医保报销比例偏低，而全国医保基金“结余”7644.5亿元。

　　可见，公立医院“哭穷”，源于医保制度“藏富”。这显然背离了医保改革初衷，值得有关部门及各地反思。如果不彻底解决提升基层医疗机构的诊疗水平问题，单纯依靠控制医保支付比例，分级诊疗的目标很难实现，百姓也难得到实惠。这就要求，有关部门应合理配置医疗资源，实行优质医疗力量向基层、向农村转移，引导患者理性就医、就近治病；同时，用活医保基金，促进医疗、医药、医保、患者等多方共赢。 □汪昌莲