评论：网购处方药能否撼动以药养医？

　　■背景事件

　　11月24日至28日，由阿里巴巴集团打造的“阿里健康”APP软件在石家庄进行第三次测试，为正式运行做最后准备。“阿里健康”客户端将首次介入医院电子处方环节，这是互联网真正涉足处方药销售。专家分析，通过“处方电子化”试点，实现在医院外购买处方药，医院、医生与药品的利益关系有望被切断。

　　事实上，自今年5月底，国家食品药品监管总局发布《互联网食品药品经营监督管理办法(征求意见稿)》以来，网购处方药的话题便一直成为业界关注的焦点。最新消息称，今年底或明年初，网络售药新政将正式实施，这意味着原来严格监管的网络不能销售处方药或迎来“解禁”。

　　有评论指出，处方药可以网购，以往每每被病家吐槽的高企药价，因为中间流通渠道的缩减，或将有望实现大幅降价。有人甚至将电商试水医药行业的努力，视为改变以药养医、推动医药分家，乃至促进医疗改革的契机与推手。然而，也有业内人士指出，已经运行多年的以药养医的利益格局，很难通过网购彻底破局，冀望通过网购处方药搅动以药养医，只是大家心目中美好的愿景而已。

　　正方

　　将倒逼医院加快改革

　　一方面是药价虚高，一方面是廉价药供应出现短缺，在业内专家看来，价格问题是医药市场的核心问题。医药卫生体制改革、完善药品供应保障制度的关键环节是破除以药养医机制，核心是切断药品、耗材与医院及医务人员的经济利益。

　　网购处方药的即将放开，被认为可有效助推破除以药养医的机制。据了解，国家食药监局就该新政正在与卫计委、商务部等部委会签，新政会由食药监局、商务部、卫计委等部委联合发文。《互联网食品药品经营监督管理办法》最快将在明年1月初、2月间出台。

　　在网上购买处方药，涉及到几个核心的环节，看病后获得电子处方、网购后自费购买或用医保和商保支付以及物流配送。中国医药企业管理协会电子商务课题组核心专家谷军表示，医药电商一旦可以卖处方药，那么处方社会化将会成为现实。

　　“一旦网上可以销售处方药，那么将会倒逼医院加快改革，将处方社会化，以便患者能够用医保卡在网上购买处方药。”谷军表示，所谓处方社会化，是指医院医生开完处方，将处方网上进行上传，全社会可以享受这个处方。患者可以拿着这个处方在网上买药。

　　在康爱多网上药店CEO王燕雄看来，解禁处方药是一个利国利民的好政策，有助于解决老百姓看病贵、看病难的问题。“处方药如果可以在网上药店买，慢性病患者就不用到医院排长队买药，而且电务商务的最大特性就是透明，药价将会明显下降。”

　　有评论指出，从患者角度来讲，网购处方药相当于在以往闭合的医药流通领域辟出一个全新的渠道。经由这个渠道，患者不仅一定程度上摆脱了医院对药价的垄断，也能在众多药店中选择中意的价格。从经济性、便捷性来看，有着传统渠道难以比拟的优势。尽管此前也有患者从医院“跑单”，到外面药店购药，但零散的个体尝试与成规模的网购相比，显然不可同日而语。

　　反方

　　处方药上网只是“画饼”

　　对于处方药网络销售开禁的问题，有药店经理表示：“光从药店来说，增加可销售品种，扩大网店规模，肯定是个利好。”但他也担心，这只是一个美好的“画饼”。

　　网售处方药首先涉及处方外配和处方电子化问题。处方的电子化并不难，处方外配则涉及医生和医院动力问题，因为这意味着失去了自己的大部分收入。正因如此，中国医药企业管理协会一位专家直言，网售处方药的前提必须处理好医生、医院的问题。

　　医保是否可以报销的问题，也将影响处方药网售的效果。以目前业内普遍期待的慢病用药放开为例，该类处方药的消费群体多为退休职工，对报销的需求强烈。国药控股高级研究员干荣富表示，“网上销售处方药若不能实现向线下一样的医保定点，你看会有多少人去购买？”

　　还有业内人士表示，医药分家如果不进行系统改革，药店一样拿不到处方。如目前很多处方药品种，药企只供医院不供给药店，药店就一样进不到药。有药店负责人表示，重提医药分家、处方外流都是次要问题，核心问题是，药店能否和医院一样纳入医保统筹，享受医保支付。“目前顾客在药店使用医保卡只能刷个人账户，如果不能纳入统筹，患者拿着处方到药店自主购药的热情定会大大减少”。

　　有评论指出，已经运行多年的以药养医的利益格局，很难通过网购彻底破局。以阿里健康APP试水的石家庄为例，几乎所有大医院都采用“一卡通”，医生的处方与药房直通，病家很难拿到处方，如何能拍照、上传、竞价、抢单？不仅如此，作为医疗费用的一大块，医保等政策性花费还未与网购打通。凡此种种，均使得网购这一新生事物注定还有一段漫长的路要走。

　　干荣富还指出，若电商渠道大幅降价，消费者能否因此真正受益还有赖监管的到位，众所周知，互联网电商一直存在“便宜没好货”的问题。业界担心，网络售药门槛降低后，不仅处方药可以在网上购买，单体药店也能开设网上药店。这就出现网上售药与实体药店不平等竞争状态，这势必导致恶性竞争，在一定程度上难以确保药品质量，服务质量也将大打折扣。

　　广东省药品零售行业协会秘书长刘桂春表示，该协会此前曾公开建议相关部门应逐步放开处方药网售，不能操之过急。在刘桂春看来，包括此前有传将放开单体药店申请网上药店资质、大步子放开处方药网售的做法，将引来监管风险。

　　“医”“药”分开将逐步实现

　　◇记者点评

　　由于历史的原因，我国的医疗体制当中，长期存在“以药补医”的问题，截至目前非基本药物在公立医院销售依旧可以有15%的合法加成。依照目前的药品流通体制，药品从厂家到患者，往往需要经过多个流通环节，以最简单的“两票制”流通方式为例，即允许流通过程中经手两次，若非基本药物每次15%加成，即意味着30%的加价。一直难分难离的“医”与“药”，这次或将有望借助互联网逐步理清关系。不过，可以预见，由于牵涉到各方利益，“医”和“药”的分开将是逐步的，而非一蹴而就。

　　南方日报记者 赵兵辉