解放军推行商业医疗保险解小远散单位看病难题

海军某部官兵了解医疗保险知识 贺跃民摄

　　话题背景

　　2012年10月，总后勤部下发《关于在远离军队医疗机构部队推广实行商业医疗保险的通知》，要求自2013年1月1日起，按照“就近就便、灵活多样、自愿选择、合理医疗”的原则，在全军小远散单位推广实行商业医疗保险。这是我军成系统推进远离军队保障体系单位医疗保障社会化改革，方便基层官兵就医的创新举措。其创意在于：依靠市场保障战场，让国家卫生改革“红利”向军营延伸，让商业保险在社会医疗资源和部队基层保障需求之间架起桥梁。

　　7月4日下午，广州军区某团三连正在进行战术训练，战士张路突然摔倒在地，被战友们迅速送到就近的驻地县人民医院。战友出示张路的商业医保卡后，医院立即优先安排诊治。

　　该团领导介绍，商业医疗保险有团购优势，将部分医疗服务“打包”由地方承担，实现了急病重病就近治疗、大病慢性病体系治疗。此外，商业医疗保险还引入了第三方——保险公司，发挥其专业优势对医院进行服务监督、绩效评估，对军队进行资金托管、效益评测，使医疗服务更趋合理。

　　据广州军区联勤部卫生部部长周学君介绍，他们建立了集中服务和划区服务两种模式：协调保险公司在广州设立客服中心，专项受理全区范围内的理赔案件；在军区驻地5省区分别设立客服小组，专项受理辖区内的理赔案件，提供“一站式”和“点对点”服务。

　　他们还协调保险公司，向部队定点医疗单位派驻了“医保专员”，负责对医院就诊环节进行监督、巡查、审核。在保险公司协助下，各定点医院建立了“一个窗口、一个平台、一个系统、一次结算”的网络，实现了报销“立等可取”。此外，他们还为每名参保官兵寄送一封告知信、一份《商业医疗保险服务手册》和一份理赔申请书填写示范样本，提高了官兵理赔能力。

　　此外，广州军区卫生部通过建立一支会医疗、懂保险、知管理、善协调，综合素质较高的医疗监管队伍，解决了商业医疗保险“由谁来监管”的问题。

　　他们引入了第三方介入医疗监管，实行实时全程跟踪监管的社会医疗监管新模式，成立广州军区保险医疗监审中心，对军区保险医疗实行统一监管审核。其主要做法有：实行医院定点制，官兵先看病后付钱；实行驻院监管员跟踪制，对医院服务每月集中进行审核；实行伤残鉴定全程监管制，协调地方医院完善应急救治、优先就诊和备用床位等制度，不断提高服务质量。

　　据统计，截至今年6月底，军区官兵人均住院医疗费用下降了31.06%。

　　商业保险不能一包了之。广州军区在充分利用商业医疗保险优势的同时，通过完善远程会诊系统、补助经费等手段对社会化医疗保障进行补充。

　　他们加强基层医疗机构建设，为作战部队营卫生所和边防连队建设理疗室等设施，加大基层卫生人员进修培训力度，强化急救技术培训，努力提高小远散单位伴随保障能力，做到体系保障和商业医疗保险相得益彰。

　　广州军区联勤部卫生部还专门发文，明确体系医院与商业医保的职责，使军地医疗保障“无缝对接”。各体系医院加强对部队定点医疗单位和部队基层医护人员的帮带，共同为小远散单位官兵提供优质服务。

商业医疗保险理赔流程 方 汉绘

记者在阿克苏军分区采访时，参加商业医疗保险的边防官兵谈了期盼和建议：

　　一是期待保险服务不断改进。参保官兵每人每年缴纳360元或半年缴纳180元，投保范围扩大、人员增多后，建议部队协调保险公司提高服务质量、扩充服务内容。

　　二是能否让不享受优惠医疗的家属自付保金投保。不少官兵父母或岳父母来队帮助带孩子在驻地长住，建议能够适度扩大保障范围。

　　三是建议将现行半年投保一次改为每季投保一次。今年新兵计划9月底入营，改为每季投保一次就能将新兵全部纳入投保范围。以前半年投保一次，新兵上半年无法参保。

　　四是保险公司应加强业务员系统培训。总后要求与省级保险公司签订合同，但具体业务办理又都是市(县)级分公司承办。省级保险公司应该加强对分公司业务员培训，使他们把握政策更准、办事效率更高。