“就医老赖”该不该出手相救 医院面临两难抉择(2)

　　3.三无人员联系不上家属又不去救助站

　　医院床位等医疗资源被长期占用

　　翻看各大医疗机构提供的拖欠医疗费患者的名录，无生活来源、无劳动能力、无法定抚养义务人的城镇三无人员是所有医院最惧怕的人群。

　　看着躺在急诊室房间里的周某，三亚市人民医院急诊科副主任李水东不知如何是好。“他是好心人打120后送来的，由于脊髓损伤导致下身瘫痪，是三无人员，又不愿去救助站，长期呆在这里，我们总不能看着他饿着、臭着吧？医护人员轮流给他买饭、照料。”

　　在创伤骨科，陈某是个让患者和医护人员都惧怕的名字。由于车祸，2011年7月3日，三无人员陈某通过绿色通道进入该科治疗，经过积极治疗，他于9月29日出院。由于无力支付医疗费用，且肇事者逃逸，住院期间的所有费用一直拖欠，不仅如此，他还与同层科室的一位同乡患者一道，将病房当成家。

　　“他住院期间经常对医生恶语相向，甚至殴打医护人员。现在还长期霸占病房，不允许其他患者住进，白天出去溜达，夜晚回来休息，晚上两个人经常一起喝酒，病房的房间里经常可见酒瓶。更为恶劣的是，醉酒后的他经常殴打其他患者，弄得同病房的患者敢怒不敢言，晚上都不敢回病房。”创伤骨科的医护人员透露，虽已报警，陈某也被拘留过，但还是于事无补，现在大家都害怕他，拿他没办法。

　　同样是三无人员，刘某也是个让医院头疼的角色。自2013年2月17日因结核病，通过绿色通道入住海南省农垦三亚医院感染科以来，1万多元的医药费未能支付。不仅如此，长期赖在医院的他，成为医院的“老大难”。

　　“这类人群根本联系不上家属，救助站又不愿去，一赶他出院他就上演自杀闹剧。3月份就可以出院的他，现在一直在医院赖着，不仅经常不听劝地向其他患者乞讨，而且还常常将自己的粪便、带血的痰随处涂抹在公共区域的墙壁上。结核病是感染性很强的病种，他的举动其实是在威胁其他患者的健康。”感染科医生张玲透露，今年以来，该科室就已收治了9人次的三无人员患者，大量拖欠的医药费暂且不论，科室的49个床位供不应求，他们长期赖着是对医疗资源的浪费，也给医护人员带来心理负担，增加了医院的债务风险。

　　剖析

　　“医赖”顽疾缘何发生？

　　海南日报记者调查发现，三亚市目前进入120急救网络的三家医院中，三亚市人民医院从2010年10月1日至去年12月31日，患者拖欠医药费达222.35万元；而从2012年1月1日至今，海南农垦三亚医院患者拖欠医药费102.29万元；解放军第425医院则有63.2万元。“医赖”顽疾缘何发生？

　　基本医疗保险未能全覆盖

　　三亚市人力资源与社会保障局提供的数据显示，目前，三亚共有22.1万的从业人员参加城镇从业人员基本医疗保险；43.6万人参加城乡居民基本医疗保险，参保率为99.99%。三亚市第六次人口普查的结果显示，三亚常住人口有68.54万人，这也就意味着基本医疗保险未能覆盖2万余人。

　　根据三亚市城乡居民基本医疗保险的有关政策，风湿性心脏病等26类门诊特殊病种，一档参保人员最高支付标准为15万元，二档参保人员最高支付标准为10万元。对于心脏病、儿童败血病等重大疾病，二级医院就医将予报销85%，三级医院将给予报销80%，年度最高支付限额20万元。

　　“有很多付不起医疗费的患者，往往一问就是没有缴纳医疗保险，这种现象，在三亚周边的农村、山区地区的患者身上尤为明显。”林森说，三亚是目前在全省唯一一个整合原城镇居民医保和新型农村合作医疗实行统一的城乡居民基本医疗保险制度的市县，所以市民参保积极性很高。按照现在的医保报销标准，如果及时参保，将极大地缓解贫困患者的就医负担，也能减少拖欠医疗费的情况发生。

　　“有钱无钱先救人”的人性化法例

　　我国新的《道路交通安全法》规定，道路交通事故社会救助基金以及医疗机构不得因费用问题而拖延救治，但这条被称为“有钱无钱先救人”的人性化法例，却加剧了很多医疗机构的欠费问题。

　　以往在发生交通事故后，通常是由交警按规定指定当事人预付抢救治疗费用，或给医院押下肇事司机的相关证件，为医院追讨费用提供保障。但自从新的《道路交通安全法》实施以后，交警只给医院开具《交通事故救治告知书》，作为医院收回抢救费用的凭证，在肇事事故未认定前由交警支付费用，责任认定后，由肇事方承担医疗费用。但由于交警未让肇事司机抵押证件、保险公司没有押保险卡，医院在催款时困难重重。

　　然而，当出现司机逃逸或伤者未参加医保的情况后，保障医院权益的道路交通事故社会救助基金申请手续繁琐，地方公安机关交通管理部门负责通知救助基金管理机构垫付道路交通事故中受害人的抢救费用，地方农业机械化主管部门负责协助救助基金管理机构向涉及农业机械的道路交通事故责任人追偿。而且救助基金一般只垫付受害人自接受抢救之时起72小时内的抢救费用，当肇事责任认定清晰后，由于肇事者逃逸或伤者未参加医保，后续治疗中的医药费往往就成了医院的坏帐。